До какой недели может произойти замершая беременность. Беременность замерла на раннем сроке: симптомы. Почему замирает беременность на раннем сроке? Беременность после остановки развития плода

Замершая беременность - патология, причины которой пока до конца не изучены. Замершую беременность в медицине называют несостоявшимся абортом. Вероятность развития проблемы не зависит от возраста женщины, ее социального статуса и количества предыдущих беременностей. Причины патологии до сих пор не до конца изучены. По статистике, замершая беременность встречается у каждой 176-й женщины, планирующей стать матерью.

Что представляет собой патология?

Неразвивающаяся беременность - внутриутробная гибель плода, связанная с необратимыми процессами, протекающими в его тканях. У патологии нет ярко выраженных признаков, как, например, у выкидыша. По этой причине важно знать о первых признаках патологии, чтобы своевременно обратиться за помощью к врачу.

Важно! В гинекологии нередко встречается такое понятие, как пустое плодное яйцо. Состояние наблюдается тогда, когда яйцеклетка оплодотворяется и прикрепляется к эндометрию. Однако в самой клетке не содержится эмбриона.

Причины неразвивающейся беременности

Самая частая причина невынашивания ребенка - генные мутации. Именно они в 70% случаев являются причиной гибели эмбриона на сроке до 8 недель. Привести к генетическим сбоям в организме способны многочисленные факторы: хронические или наследственные заболевания, прием наркотиков, употребление алкоголя будущими родителями.

Важно! Во время беременности обязательно следует проходить скрининги, назначенные гинекологом и генетиком. Это исследование позволит обнаружить генные аномалии у ребенка на ранних сроках.

Вероятность несостоявшегося аборта возрастает, если будущая мама не может отказаться от вредных привычек: курения, нерационального питания, употребления спиртных напитков. Спровоцировать различные отклонения у плода способны медикаментозные средства, которые беременная принимает без согласия с врачом.

Поэтому в первом триместре сильнодействующие препараты назначают только в крайних случаях, например при тяжелых инфекционных заболеваниях. После 10 недель беременности формируется прочная плацента, которая защищает плод от внешнего негативного воздействия. В этом случае прием лекарств для него будет не столь опасен.

К другим причинам замершей беременности стоит отнести:

Резус-конфликт матери и плода. Проблема особенно актуальна для женщин, перенесших многочисленные аборты. Постепенно в организме женщины накапливаются антитела к эмбриону, которые уменьшают вероятность успешного течения беременности.
Тяжелые инфекционные и вирусные заболевания. Будущие мамы уязвимы перед болезнетворной флорой, поэтому быстро заражаются в период эпидемий. Некоторые заболевания (краснуха, ветрянка, корь) могут не только спровоцировать гибель эмбриона, но и стать причиной физических и умственных отклонений у ребенка в будущем. В таких случаях мама может согласиться на аборт или принять решение о рождении и воспитании особенного малыша.
Гормональные сбои. Причиной невынашивания ребенка может стать недостаток пролактина или избыток тестостерона. Если до зачатия у женщины наблюдались нерегулярные менструации, об этом нужно обязательно поставить в известность гинеколога.

Факторы риска по развитию замершей беременности:

старородящие женщины, возраст которых превышает 35 лет;
многочисленные аборты в прошлом;
наличие дефектов в строении матки;
внематочные беременности, диагностированные ранее.

При наличии хотя бы одного фактора риска женщину ставят на особый контроль к гинекологу. В группу риска по аномальной беременности также входят женщины, которые отказываются наблюдаться у специалистов.

Важно! Каждая беременная женщина должна встать на учет к гинекологу на сроке 7-8 недель беременности.

Сроки возникновения замершей беременности

Проблема встречается на любом сроке беременности (даже за несколько дней до родоразрешения). Исследуя статистические данные, медики отметили несколько периодов, наиболее опасных для формирования плода:

3-я и 4-я недели с момента зачатия;
7-11-я неделя;
16-18-я неделя.

После 20-й недели случаи остановки развития ребенка немногочисленны. В подавляющем большинстве проблема встречается на сроке до 14 гестационных недель. Причина аномалии в первом триместре - генетические отклонения и гормональные сбои, во втором-третьем триместрах - инфекционные заболевания.

Симптомы патологии на ранних сроках

Замершую беременность женщина может не заметить сразу, особенно если она не проявляется клиническими признаками. Тем не менее состояние представляет угрозу для жизни женщины, так как разлагающийся плод отравляет организм и наносят вред репродуктивной системе. Однако при внимательном изучении своего состояния женщина может отметить следующие признаки, характерные для неразвивающейся беременности:

Аномальные выделения. Организм женщины пытается самостоятельно избавиться от плода после его гибели. В течение 48 часов у нее могут наблюдаться беловатые выделения обычной консистенции. После этого в слизи появляются кровянистые прожилки. Постепенно кровотечение становится все более обильным.
Изменение интенсивности токсикоза. После имплантации плодного яйца многие женщины ощущают у себя рвотные позывы. Они связаны с повышенным продуцированием ХГЧ. Если плод погибает, то выработка гормона прекращается. Через день женщина может почувствовать облегчение состояния. Через 4-6 дней после гибели плода признаки токсикоза исчезают вовсе. Не всегда данный симптом указывает на патологические процессы в организме. Интенсивность токсикоза может уменьшаться в результате физиологического привыкания женщины к плоду.
Ухудшение общего самочувствия. Длительно разлагающийся в теле женщины эмбрион провоцирует интоксикацию организма. Вначале состояние напоминает простуду и сопровождается усталостью, упадком сил. Через две недели появляются более яркие признаки патологии: головокружение, тревожность, спазмы в животе, температура.
Резкие изменения базальной температуры. У беременных женщин показатель находится на уровне, превышающем 37 градусов. После того как плод гибнет, отметка на термометре падает до 36,7 градусов, а в момент разложения эмбриона повышается до 37,5 градусов.

Симптомы патологии на поздних сроках беременности

Со второго триместа к перечисленным симптомам замершей беременности присоединяются и другие проявления. Яркая клиническая картина проблемы связана с тем, что плод имеет крупные размеры.

К основным проявлениям неразвивающейся беременности во втором-третьем триместрах относят:

отсутствие шевелений плода более 24 часов;
тянущие боли в животе;
подтекание вод с неприятным гнилостным запахом.

Отсутствие шевелений у плода может также сигнализировать о недостаточном поступлении к нему кислорода. Ситуация происходит при обвитии шеи или туловища ребенка пуповиной. Если женщина своевременно обратится к врачу, то малыша можно будет спасти от удушья.

Один из характерных признаков замирания беременности на поздних сроках - изменение размера груди. Если ЗБ возникла до 25-й недели, то грудь возвращается к прежним размерам уже через несколько дней. На более поздних сроках после гибели плода возможно выделение молозива из желез.

После гибели плода в размерах уменьшается не только грудь, но и живот. Это связано с тем, что после трагедии сокращается количество околоплодных вод. Перечисленные признаки будут наблюдаться у женщины через один-два дня после смерти плода. На поздних сроках беременности организм пытается избавиться от погибшего ребенка уже на 4-5-й день.

Диагностика замершей беременности

Обследование при замершей беременности включает в себя следующие виды процедур:

визуальный осмотр гинеколога;
забор крови на ХГЧ;
измерение базальной температуры

Первые два способа считаются основными в выявлении признаков замершей беременности, остальные - вспомогательными.

Важно! Если до 7-й недели имеются подозрения на замершую беременность, то аборт откладывают до повторного ультразвукового исследования. Может случиться так, что аппарат не обнаружил жизненных функций эмбриона или врачом была допущена ошибка при расчетах сроков зачатия.

Признаки замершей беременности по УЗИ:

ранний срок - неправильное расположение плодного яйца или его повреждение;
поздний срок - отсутствие сердцебиения у плода и несоответствие его размеров сроку.

Данных УЗИ недостаточно для постановки окончательного диагноза - ЗБ. Из-за гормональных сбоев и психологических нагрузок у женщин задержка развития плода может составлять до четырех недель. В этом случае проводят повторное УЗИ через две недели. Если плод не увеличился в размерах, то это означает, что он мертв.

Лечение патологии

Популярный способ освобождения полости матки от мертвого плода - медикаментозный аборт. В России он проводится на сроке до 9 недель беременности, в странах Европы - до 12. Для терапии используются препараты мифепристон и мизопростол. Этот метод дает действенный результат, но имеет перечень противопоказаний:

нарушение свертываемости крови;
тяжелая анемия;
почечная и печеночная недостаточность;
внематочная беременность.

Если замершая беременность диагностирована на 13-22-й неделе, то прибегают к искусственной стимуляции родов посредством одного из методов:

Интрамиальный. В плодный пузырь вводят 20-процентный раствор хлористого натрия при помощи тонкой иглы.
Изолированный. Введение во влагалище мифепристона или мизопростола с пероральным приемом одного из препаратов.

Если вышеперечисленные способы удаления плода не принесли результатов или имеют противопоказания для проведения, то врачи прибегают к наложению груза на предлежащий отдел плодного пузыря.

В третьем триместре от умершего плода избавляются посредством искусственных родов. Выполнять кесарево сечение в этом случае запрещается, так как может произойти инфицирование крови. Женщина должна будет родить погибшего ребенка без наркоза в экстренном порядке.

После проведенного лечения женщине будет необходимо придерживаться следующих правил:

Принимать гормональные препараты для скорейшего восстановления эндометрия.
Пить антибиотики для предупреждения инфицирования эндометрия. Назначаются препараты группы макролидов или цефалоспоринов.
Проходить физиотерапевтические процедуры, направленные на регенерацию поврежденных тканей матки.
Принимать препараты для укрепления иммунной системы.

Еще один способ удаления плодного яйца - выскабливание. При сроке до 12 недель допустима вакуумная аспирация матки. Стандартная процедура выскабливания проводится только в крайних случаях, так как она может привести к необратимым повреждениям эпителия.

Показания к проведению традиционного выскабливания:

неэффективность медикаментозной терапии;
очищение матки от остатков плода после неполного выкидыша.

Выскабливание назначается женщинам после УЗИ, анализа крови и электрокардиограммы. Обязательна предварительная консультация с врачом, который будет выполнять анестезию.

Ход проведения процедуры выскабливания:

Внутривенно женщине вводится наркоз, который начинает действовать в течение нескольких секунд.
Половые органы обрабатываются антисептическими средствами.
Врач с помощью зеркала фиксирует шейку матки щипцами и расширяет цервикальный канал.
Процедура очищения выполняется кюреткой, оснащенной петлей на конце. С помощью нее выскабливаются все слизистые оболочки шеечного канала и матки.
После выскабливания в полость матки вводят препараты, стимулирующие сокращение. Обработанная зона обеззараживается йодовым раствором.

После окончания операции все фиксирующие гинекологические инструменты удаляются. На живот женщине кладут холод, который способствует сужению мелких сосудов и приводит матку в тонус. Менструальный цикл у женщины должен восстановиться спустя 6-7 недель после выскабливания. Операцию разрешено проводить до второго триместра (реже на более поздних сроках).

Последствия замершей беременности

Прерывание беременности - стресс для женского организма, независимо от выбранного способа лечения впоследствии. Восстановиться после операции полностью можно будет только спустя 6 месяцев. На протяжении этого времени женщине нужно будет пить гормональные средства.

Осложнения после замершей беременности:

Психологическая травма, связанная со страхом неудачного течения следующих беременностей или невозможностью зачатия ребенка.
Бесплодие. Чтобы предупредить развитие осложнения, необходимо соблюдать рекомендации врача и регулярно обследоваться у гинеколога. Симптомы для неотложного визита к гинекологу - повышение температуры, сильные влагалищные кровотечения.
Воспалительные заболевания полости матки. Осложнение часто развивается после традиционного выскабливания. Во время операции удаляются слизистые оболочки детородного органа, что делает его более уязвимым перед болезнетворной флорой.
Спаечные процессы. Воспаление матки приводит к тому, что отдельные ее участки склеиваются между собой. Деформация полости органа в дальнейшем становится причиной бесплодия.

Профилактика неразвивающейся беременности

Каждая пара, планирующая ребенка, должна предварительно пройти комплекс исследований, который включает в себя анализ крови на инфекции, УЗИ органов малого таза, генетические тесты. Рекомендуется воздержаться от зачатия в том случае, если менее 6 месяцев назад один из партнеров переболел краснухой, ветряной оспой или тяжелой формой гриппа.

К другим мероприятиям, направленным на профилактику замершей беременности, относят:

выполнение профилактических прививок;
посещение генетика;
нормализацию гормонального фона;
ведение здорового образа жизни;
воздержание от перелетов в первые месяцы с момента зачатия.

При правильном планировании вероятность успешного течения беременности составляет около 90%. Это относится и к тем случаям, когда женщина перенесла неудачные попытки выносить ребенка в прошлом. Важно не игнорировать визиты к многопрофильным специалистам, которые составят грамотный план лечения после замершей беременности.

– одна из форм невынашивания плода, характеризующаяся полным прекращением развития эмбриона и его гибелью. Возникает такое патологическое состояние в 1-2 триместре и проявляется прекращением токсикоза, появлением кровомазания, гипертермии. В период 18-28 недель основным симптомом замершей беременности является полное прекращение двигательной активности плода. Диагноз выставляется на основании объективного осмотра и данных УЗИ. Лечение заключается в провоцировании искусственного аборта с помощью медикаментов или чистке маточной полости от плодного яйца и его оболочек.

Общие сведения

Замершая беременность – остановка развития и прекращение жизнедеятельности плода в утробе, которое диагностируется до 28 недель эмбриогенеза. Такая акушерская патология чаще развивается у первородящих женщин старше 30 лет. По статистике, более всего развитию замершей беременности подвержены пациентки старше 40 лет. Риск возникновения замершей беременности в данном случае может быть сопряжен с гормональной нестабильностью, возможными многочисленными абортами и инфекциями половой сферы. Поэтому беременные женщины в таком возрасте должны более тщательно следить за своим самочувствием и обязательно выполнять назначения врача.

Замершая беременность в раннем периоде чаще диагностируется в сроках 3-4 и 8-11 недель. В эти моменты происходит формирование наиболее важных анатомических структур, и как раз на данном этапе эмбрион является наиболее чувствительным к воздействию негативных факторов извне. Также существует достаточно высокая вероятность развития замершей беременности на 16-18 неделе. С чем связана такая закономерность, специалисты точно указать не могут. Однако следует отметить, что после 4 месяцев эмбриогенеза риск появления замершей беременности снижается.

Замершая беременность представляет реальную угрозу для организма матери. Помимо психической травмы, которую испытывает пациентка, теряя ребенка, существует угроза ее здоровью и жизни. В такой ситуации дальнейшее ведение беременности становится невозможным, организм начинает отторгать нежизнеспособный плод, провоцируя самопроизвольный аборт. Если замершая беременность не сопровождается подобным исходом, и женщина не обращается к врачу, при нахождении мертвого плода в утробе более 1,5 месяцев появляется высокий риск развития ДВС-синдрома – диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, при котором факторы фибринолиза теряют свою активность, а возникшее кровотечение сопровождается прямой угрозой летального исхода.

Причины замершей беременности

Замершую беременность провоцируют различные факторы, которые так или иначе влияют на женщину и плод. Патогенез этой патологии в акушерстве до конца не изучен и зависит непосредственно от этиологии болезни. В любом случае, организм женщины воспринимает плод, как инородное тело, и пытается его отторгнуть. Рост эмбриона прекращается, беременность замирает, что сопровождается соответствующей симптоматикой. Примерно в 70% подобных патологий основным фактором, провоцирующим наступление замершей беременности, становятся генетические аномалии. При нарушении деления хромосом могут сформироваться серьезные врожденные пороки, несовместимые с жизнью. Как правило, гибель плода , спровоцированная генетическим сбоем, происходит на 8 неделе эмбриогенеза.

Примерно с такой же частотой замирание беременности возникает на фоне гормонального дисбаланса. При сниженной продукции прогестерона – вещества, которое обеспечивает нормальное вынашивание, плод останавливает свою жизнедеятельность. Причиной замершей беременности нередко становится и повышенный уровень андрогенов – мужских половых гормонов. Чтобы исключить вероятность гибели плода, важно еще на этапе планирования зачатия пройти полное медицинское обследование и выявить данные факторы, если они присутствуют. Предварительно проведенное лечение позволяет нормализовать гормональный фон и предупредить замершую беременность.

Спровоцировать замершую беременность могут и инфекционные процессы. Опасность представляют заболевания как половой сферы, так и любых других органов. После зачатия организм женщины становится менее устойчивым к воздействию патогенной микрофлоры, поэтому пациентки часто болеют ОРВИ , вирусными патологиями. Замершая беременность развивается не из-за пагубного воздействия возбудителя на организм плода, а вследствие сопутствующей симптоматики – интоксикации, гипертермии. При этом эмбрион недополучает определенные компоненты, в частности кислород, и постепенно теряет жизнеспособность.

Среди всех инфекций риск развития замершей беременности наиболее высок при заражении беременной женщины краснухой или цитомегаловирусом . Эти возбудители проникают непосредственно к плоду вместе с кровотоком и поражают ЦНС, что способствует формированию тяжелых аномалий у плода. На 2-3 месяце эмбриогенеза спровоцировать замирание беременности может антифосфолипидный синдром . На фоне данной патологии происходит аномальное формирование плаценты, наблюдается нарушение свертываемости крови. В результате расстройства кровообращения плод недополучает питательные вещества и прекращает свое развитие.

Замершая беременность может происходить и под действием неспецифических негативных внешних факторов. При недостаточном пребывании на свежем воздухе, постоянной усталости, употреблении некачественной пищи, не обеспечивающей поступления необходимых веществ в организм, риск развития патологии увеличивается. Ношение слишком обтягивающей и тесной одежды также может привести к замершей беременности из-за сужения питающих сосудов. Как следствие, нарушается кровообращение, развивается гипоксия с последующей гибелью плода. В группу риска по возникновению замершей беременности входят женщины, в анамнезе которых присутствует мертворождение, множественные аборты и выкидыши, гормональные сбои, нарушения менструального цикла . Вероятность этой акушерской аномалии увеличивается при эндокринных заболеваниях, неправильном строении органов репродуктивной системы (например, седловидной или двурогой матке), спаечных процессах.

Симптомы замершей беременности

Замершая беременность у каждой пациентки проявляется с определенными особенностями, стандартная клиническая картина отсутствует. Изменение базальной температуры в сторону ее снижения – характерный признак патологии, возникающий в первом триместре. При замершей беременности женщины изначально отмечают улучшение общего состояния – исчезает тошнота, если она присутствовала ранее, чувствуется облегчение в молочных железах. При объективном осмотре отсутствует увеличение матки. Когда организм пациентки начинает отторгать мертвого малыша, замершая беременность проявляется гипертермией, ознобом, общее самочувствие резко ухудшается. Появление боли внизу живота, кровотечение – явные признаки начавшегося аборта. Нередко замершая беременность на ранних этапах не сопровождается патологическими симптомами вплоть до наступления самопроизвольного аборта .

Во 2 триместре проявления акушерской аномалии будут точно такими же. Дополнительный признак, которые появляется у пациенток после 18-20 недель, – отсутствие двигательной активности плода. При объективном осмотре женщины и проведении аускультации на замершую беременность может указывать невозможность прослушать сердцебиение малыша. Для подтверждения диагноза и определения врачебной тактики при появлении хотя бы одного тревожного симптома пациентка должна сразу же обратиться к акушеру-гинекологу.

Диагностика и лечение замершей беременности

Для подтверждения замершей беременности осуществляется объективный осмотр пациентки. Удается установить отсутствие увеличения матки. Также больной назначается анализ крови на содержание гормона ХГЧ. При замирании беременности его уровень снижается и не соответствует показателям, которые свойственны для данного срока эмбриогенеза. Инструментальная диагностика заключается в проведении ультразвукового сканирования маточной полости. При замершей беременности отсутствуют любые признаки жизнедеятельности плода (двигательная активность, биение сердца).

Замершая беременность требует немедленной медицинской помощи, так как мертвый плод, находясь в утробе, начинает разлагаться, и токсические вещества всасываются в кровь матери, приводя к ухудшению ее состояния вплоть до наступления летального исхода. Прежде всего, производится удаление эмбриона из маточной полости. При замершей беременности в первые 2 месяца эмбриогенеза чаще всего осуществляется искусственный аборт с помощью медикаментозных препаратов. С этой целью используется комбинация аналога простагландина Е1 и антагониста прогестерона. В результате приема этих средств плод изгоняется из полости матки вследствие ее сокращения (то есть, происходит выкидыш).

Также при замершей беременности может проводиться оперативное удаление плодного яйца. С этой целью применяется вакуум-аспирация или выскабливание. Первый метод носит название мини-аборт и представляет собой «высасывание» эмбриона с помощью специального вакуум-аспиратора. При таком вмешательстве показана местная или общая анестезия в зависимости от психологического состояния пациентки. Вакуум-аспирация – быстрый и безболезненный способ лечения замершей беременности, применять который можно только в первом триместре вынашивания.

Замершая беременность в первом триместре также может быть прервана путем выскабливания маточной полости. Это оперативное вмешательство предполагает кюретаж (чистку) матки с целью удаления мертвого эмбриона и плодных оболочек. Данная процедура тоже проводится под наркозом, является безболезненной, однако может стать причиной истончения миометрия, что в дальнейшем приведет к невозможности имплантации плодного яйца с развитием бесплодия . При замершей беременности выскабливание проводится в случаях, когда иные способы противопоказаны. Если патология диагностирована во втором триместре, мертвый плод извлекают путем проведения искусственных родов .

После хирургического лечения замершей беременности женщине назначается медикаментозная терапия. С целью предупреждения развития воспалительного процесса и занесения инфекции в маточную полость больной прописываются антибактериальные и противовоспалительные препараты. Кроме того, после устранения замершей беременности важная роль уделяется восстановлению функциональности эндометрия, чтобы пациентка в последующем смогла вновь выносить ребенка. Для этого используется гормональная и иммунокорригирующая терапия.

В качестве симптоматического лечения при замершей беременности назначаются спазмолитики, препараты, способствующие скорейшему сокращению матки. Параллельно с медикаментозной терапией важно обеспечить женщине психологическую помощь. Многие пациентки, перенесшие замершую беременность, нуждаются в работе с психологом , который помогает быстрее смириться с произошедшим и восстановить нормальное психоэмоциональное состояние.

Прогноз и профилактика замершей беременности

Спасти плод при замершей беременности невозможно, однако для женщины эта патология обычно является прогностически благоприятной. После удаления мертвого эмбриона и проведения медикаментозного лечения пациентка может вернуться к привычному образу жизни. Планировать следующее зачатие после замершей беременности разрешается не ранее, чем через полгода. При этом желательно установить возможные причины гибели плода, чтобы в последующем исключить влияние данных факторов на организм женщины.

Профилактика замершей беременности заключается, прежде всего, в планировании зачатия. Оба партнера должны пройти полное медицинское обследование и пролечить все выявленные заболевания, которые могут спровоцировать внутриутробную гибель плода. Возможно, потребуется консультация генетика для диагностики скрытых хромосомных аномалий у одного или обоих супругов. Пациентке для предупреждения развития замершей беременности после зачатия следует неукоснительно следовать предписаниям врача, отказаться от вредных привычек, избегать стрессов, нормализовать рацион, режим труда и отдыха. Важно меньше находиться в местах массовых скоплений людей, чтобы уменьшить риск возникновения инфекционных болезней.

В акушерской практике проблема невынашивания (замирания) беременности актуальна по той причине, что случаев этой патологии с каждым годом всё больше. В зависимости от этиологии и патогенеза осложнения проводятся различные процедуры.

Остановка в развитии эмбриона происходит на разных сроках вынашивания:

70% замираний фиксируется на сроках раннего эмбриогенеза (до 12 недели);
оставшиеся 30% случаев диагностируются на поздних сроках (12-26 неделя).

Распространенные инфекционные болезни матери (краснуха, малярия, токсоплазмоз, грипп) являются провоцирующим фактором риска замирания на любых сроках. Процент внутриутробной смертности плода – 95%.

Опасные сроки

Эмбриогенез, или период эмбрионального развития плода в полости матки, на разных этапах сопряжен с особенностями развития той или иной системы ребёнка.

Сосредотачивая силы на процессе вынашивания, организм ослабляет защитные функции матки. В такие моменты существует наибольший риск замирания.

Опасные периоды для развития плода по неделям:

7-12;
16-19;
24-26.

В это время закладываются и развиваются особо важные функции и системы растущего организма малыша. Если в процесс вмешиваются негативные факторы, то развитие становится невозможным, плод замирает.

Стоит не бояться указанных периодов, а быть внимательнее к своему здоровью.

Признаки на ранних сроках

Диагностика неразвивающейся гестации на первых этапах затруднена. Это объясняется следующими факторами:

женщина не знает о своем положении;
нет явной клиники;
жалобы отсутствуют.

Ранние сроки – период развития эмбриона до 10 недели по акушерским подсчетам. При наличии нерегулярного менструального цикла определение раннего оплодотворения невозможно.

Риск замершей беременности по неделям

Функциональная диагностика патологии при подозрении на аномальное развитие процесса начинается еще в момент планирования.

Важно установить, исключить или подтвердить все существующие риски развития патологий, хромосомные аномалии и генетические поломки. Если же эти факторы не выявлены вовремя, возникает риск замирания плода.

Диагностика патологий беременности до 19 века не проводилась. Женщины, которые подвергались осложнениям в момент вынашивания, в 85% случаев умирали в момент беременности или при родах. Сегодня диагностика позволяет определить нарушения даже на ранних сроках.

Симптомы по неделям

Симптомы аномального развития плода отличаются по интенсивности, характеру и срокам. На поздних неделях ярко выражены следующие проявления:

открытие шейки матки;
кровотечения в любом количестве;
болезненность;
схваткообразная боль;
излитие вод.

На ранних сроках симптомы менее выражены, проявляются в виде снижения симптоматики:

отсутствие рвоты, тошноты, изжоги;
уменьшение болезненности и отека груди.

До какой недели может замереть

Замиранием называется прекращение развития плода на разных его этапах формирования. Однако для такого проявления характерными считаются рамки до 26 недели.

Случаи замирания плода после этого времени связывают с образованием тромба в пуповине или воздействием инфекций.

При замершей беременности, сроком более 18 недель акушеры рекомендуют провести стимуляцию родов, чтобы избежать осложнений.

Статистика по неделям

Статистические данные отличаются в зависимости от конкретного региона, материальной обеспеченности населения. Так, случаи поздней замершей беременности в странах третьего мира на 12-18% выше, нежели в развивающихся и развитых странах. По статистике Всемирной организации здравоохранения в России и странах центральной и западной Европы:

70% патологий происходят в первом триместре;
25% во втором;
5% в третьем.

Замирание в первом триместре

Определение замершего патологического развития плода в первые два-три месяца затруднено из-за его размера.

Диагностика и специализированные анализы помогают установить осложнение вовремя только в том случае, если проводится исследование и комплексное изучение клинических показаний в анамнезе.

3-5 недели

Третья-пятая акушерская неделя – это задержка в 5-10 дней. Выявить беременность на таком сроке получается только в том случае, если женщина планировала зачатие. В противном случае происходит замирание развития, как правило, сопровождающееся выделениями из влагалища, женщина думает о запоздалом менструальном цикле.

6-7 недели

С задержкой в месяц женщина уже может определить самостоятельно патологическое развитие и течение ранее установленной беременности:

наблюдается выделение коричневого или красного цвета;
боль в груди не наблюдается;
тошнота и изжога не фиксируется.
Как правило, болевые ощущения, спазматические проявления отсутствуют.

8-9 недели

К снижению тошноты и болезненности, которые фиксировались ранее, присоединяются тянущие боли в нижней части спины, пояснице, животе.

Температура базальная также в норме, как до оплодотворения. Однако о таком показателе сказать можно только в том случае, если женщина вела дневник-мониторинг.

10-12 недели

Третий месяц – итог хромосомной состоятельности плода. В норме осложнений не происходит. При наличии аномалий или неполного хромосомного набора происходит остановка формирования, которая сопровождается болезненными кровотечениями, отеком нижних конечностей, усталостью на фоне гормонального дисбаланса.

Первый триместр – опасный период в том случае, если в роду имеется плохая наследственность невынашивания. При повторном аномальном развитии эмбриона женщина заносится в группу повышенного риска.

Замершая беременность во втором триместре

Организм женщины обычно распознаёт хромосомные аномалии плода до начала второго триместра.

В таком случае срабатывает естественный произвольный аборт. Когда замирает плод во втором триместре, врачи рассматривают:

факторы риска, которые привели к поздней аномалии;
причины, по которым организм не распознал аномалию в первом триместре.

Аномалии матки, которые могли спровоцировать замирание, тяжело поддаются диагностированию в период вынашивания малыша. 4-11% случаев так и остаются без выявленного патогенеза.

Замершая беременность на 13-14 неделе

В начале второго триместра при замирании гестации наблюдаются следующие симптомы:

кровянистые выделения;
спазмы матки;
боль в пояснице;
усталость;
снижение аппетита.

На 15-16 неделе

Формирование кровеносной системы плода ведет к тому, что кровоснабжение матки также увеличивается.

При замирании плода на этом этапе отмечаются кровянистые выделения, которые сопровождаются болезненными ощущениями, с изменением гормонального фона у матери. Пальпация живота также вызывает боль, повышается температура.

На 17-19 неделе

Недостаток прогестерона у матери провоцирует недостаточное питание плода внутри матки. В этот период беременная женщина ощущает движения плода, при аномальном развитии толчки прекращаются.

Если плацента крепится на передней части матки, женщина может не почувствовать толчки даже при повторных беременностях до 21-й недели. Переживать преждевременно не стоит, необходимо обратиться в больницу, а при подозрении на замершую беременность лучше госпитализироваться и вести кардиологический мониторинг.

Замершая беременность на 20-23 неделе

В конце второго-начале третьего триместра тревожным симптомом считается отсутствие движений плода более двух суток. Боли и выделения, как правило, отсутствуют. Происходит отторжение плода на фоне интоксикации организма матери. Такое состояние смертельно опасно.

Срок беременности после замершей беременности

Замершая беременность – стресс для женщины. Но даже после такой трагедии желание стать матерью у многих не пропадает, а потому и возникает вопрос о возможности такого события в дальнейшем.

Акушеры рекомендуют начинать планирование новой беременности не раньше, чем через год, но в случае, если проводились искусственные роды, срок можно сократить и до полугода. При этом важным условием остаётся прохождение полного обследования организма и выяснение причин замирания.

Самопроизвольное прерывание гестации, частота которого составляет в среднем 20% в популяции, протекает в форме самопроизвольного (полного или неполного) выкидыша или по типу неразвивающейся (замершей) беременности, то есть несостоявшегося аборта. В структуре всех невынашиваний, особенно в первом триместре (до 12 недель), последняя занимает ведущее место и составляет от 40 до 80% всех случаев невынашиваний, что по отношению ко всем беременностям составляет 10-15%.

Почему замирает беременность?

Неразвивающейся называют беременность, при которой происходит длительная (одна неделя или более) задержка в полости матки погибшего эмбриона или плода на ранних сроках. Прекращение развития может быть не только в полости матки, но возможна и замершая внематочная беременность.

Можно ли забеременеть повторно?

Да, но два подряд самопроизвольных прерываний в 2 раза увеличивают их риск в последующем, что составляет в среднем 30-38%. Этот прогноз еще хуже по сравнению с женщинами, у которых уже были нормально завершившиеся роды. Учитывая это, большинство специалистов считает, что вторая подряд замершая беременность - достаточный повод для того, чтобы такое состояние расценить как привычное раннее прерывание беременности.

Подобные супружеские пары необходимо зачислять в группу с высоким риском «привычного выкидыша», проводить тщательное обследование после замершей беременности и рекомендовать соответствующее лечение вне ее.

Неразвивающаяся беременность расценивается в качестве паталогического симптомокомплекса, который включает:

Отсутствие жизнеспособности эмбриона или плода.
Отсутствие реакции на это миометрия (паталогическая реактивность).
Развитие нарушений в системе гемостаза в организме.

Эту патологию от самопроизвольного аборта отличает отсутствие опорожнения матки именно самостоятельным путем.

Причины на ранних сроках

Непосредственные и главные причины замершей беременности на раннем сроке представляют собой нарушения и состояния, объединенные в 5 групп:

Врожденные и приобретенные анатомические дефекты матки.
Генетически и хромосомно обусловленные аномалии развития эмбриона.
Патологические изменения слизистой оболочки матки, в том числе связанные и с различной хронической патологией у женщины. Они характеризуются неполноценностью эндометрия и отсутствием его способности обеспечивать процессы, происходящие при гестации.
Нарушения свертывающей системы крови.
Другие причины.

К последней группе в основном относят:

наличие антиотцовских цитотоксических антител, антител против антител (антиидиопатические антитела), антител, блокирующих лимфоцитарную реакцию;
аномальную активность натуральных клеточных киллеров (NK-клеток);
тканевую несовместимость партнеров (по системе HLA).

Анатомические дефекты

К врожденным анатомическим дефектам, способным вызвать замершую беременность, относятся однорогая, седловидная или полностью удвоенная матка, наличие полной или частичной внутриматочной перегородки. Эта анатомическая патология матки вызывает нарушения беременности, как правило, на поздних сроках, однако прекращение развития на ранних сроках может произойти в случае имплантации плодного яйца на внутриматочной перегородке или рядом с .

Приобретенными дефектами являются внутриматочные спайки, чаще всего возникающие в результате предшествующей неразвивающейся беременности или выскабливаний полости матки кюреткой, субмукозные миомы и истмико-цервикальная недостаточность.

Невынашивание беременности при анатомических дефектах обусловлено нарушениями при имплантации плодного яйца, рецепторной недостаточностью и недостаточным кровоснабжением эндометрия, гормональными расстройствами с недостаточностью лютеиновой фазы, хроническим эндометритом.

Генетические и хромосомные аномалии эмбриона и трофобласта

Ими обусловлены большинство (до 80%) потерь беременности, в том числе и замершая, в первом триместре. Эти нарушения возникают из-за количественного или качественного изменения структуры хромосом. Изменения количественного характера являются результатом сбоев:

в каком-либо периоде деления эукариотических (ядерных) клеток, например, нарушение расхождения парной хромосомы в сперматозоидах или яйцеклетках, при котором формируется моносомия или трисомия;
в процессе оплодотворения, когда яйцеклетка оплодотворяется двумя или более числом сперматозоидов, в результате чего формируется полиплодный зародыш;
при первых митотических делениях оплодотворенной яйцеклетки; если эти сбои происходят при первом делении, возможно развитие полной тетраплоидии (хромосомы удваиваются без цитоплазменного разделения), которая является причиной прекращения дальнейшего развития уже через 14-21 день после зачатия, а сбои при последующих делениях могут приводить к мозаицизму.

К качественным изменениям структуры хромосом относятся транслокации у одного из партнеров. Они являются одной из наиболее распространенных причин замершей беременности и представляют собой разновидность мутации хромосом, при которой участок одной хромосомы переносится на другую несопоставимую (негомологичную) хромосому. Хромосомные мутации могут быть в виде:

реципрокных транслокаций, которые заключаются во взаимном обмене хромосом своими участками, они составляют половину всех аномалий хромосом при замершей беременности;
слияния хромосом с частичной или полной потерей генетического материала в зоне коротких плеч (робертсоновские транслокации);
изменения в женских половых хромосомах;
дупликаций, делеций, инверсий и других нарушений.

Патология слизистой оболочки матки

Основным фактором в нарушении развития эмбриона и плода со стороны эндометрия являются его структурные и функциональные изменения в виде атрофических процессов и сниженной рецепторной чувствительности к прогестерону и эстрогенам. Наиболее типичными состояниями являются:

Аутоиммунный хронический эндометрит.
Синдром регенераторно-пластической недостаточности.

Аутоиммунный хронический эндрометрит

Спровоцирован острой или хронической вирусно-бактериальной инфекцией, стимулирующей реакцию организма в виде местного и общего иммунитета. Это ведет к повышению синтеза цитокинов, факторов роста и протеолитических ферментов. Они стимулируют развитие воспалительного процесса и способствуют повреждению сосудистого эндотелия, а также аномальному внедрению и повреждению эндометрия клетками наружного слоя зародыша (трофобласта) уже на ранних сроках беременности, а также разрастанию клеток и ангиогенезу.

В результате этого происходит новое увеличение количества цитокинов и факторов роста. Таким образом, возникает замкнутый патологический круг. При типичном течении гестации иммунные процессы отторжения эмбриона подавляются организмом и, при отсутствии воспаления, она протекает нормально.

Синдром регенераторно-пластической недостаточности

Итогом синдрома регенераторно-пластической недостаточности слизистой оболочки матки является эндометриопатия, или атрофия эндометрия. Нарушение функции эндометрия в половине случаев вызвано не воспалительными процессами, а именно прогрессированием этого синдрома, являющегося реализацией тканевого стресса в случае наличия предрасположенностей, включая и генетические.

Синдром проявляется ауто- и аллоиммунными реакциями, снижением секреторной активности железистого эпителия, утончением эндометрия, уменьшением числа прогестероновых рецепторов и снижением или полной утратой чувствительности рецепторов к прогестерону и эстрогенам.

В основе синдрома лежат приспособление в ответ на воздействие неблагоприятных факторов при сохранении основных функций эндометрия. Последующее истощение приспособительных реакций ведет к развитию этапа дезадаптации, при котором процессы направлены только на сохранение клеточных и тканевых структур, но уже не на их адекватное функционирование. При синдроме регенераторно-пластической недостаточности хронические воспалительные и аутоиммунные факторы представляют собой порочный круг. Имплантация оплодотворенной яйцеклетки в этих случаях невозможна без активной терапии.

Нарушения свертывающей системы крови

В их числе основными являются антифосфолипидный синдром и тромбофилии наследственной этиологии. Антифосфолипидный синдром, причины которого до конца не ясны и при котором происходит замирание плода после 10 недель гестации, относится к аутоиммунным и тромбофилическим расстройствам. Основные признаки, на основании которых можно предположить наличие антифосфолипидного синдрома:

артериальные или/и венозные тромбозы;
снижение числа тромбоцитов и гемолитическая анемия в анамнезе;
поздний тяжелый в анамнезе.

Причины замершей беременности на поздних сроках

На поздних сроках гестации (во втором триместре) основными причинами гибели плода являются первичная или вторичная плацентарная недостаточность, обусловленная инфекцией (чаще всего вирусом герпеса, хламидиейи цитомегаловирусом), сахарным диабетом, гипертонической болезнью, сердечно-сосудистой недостаточностью при пороках сердца, почечной недостаточностью, тяжелым гестозом, бесконтрольный прием определенных лекарственных препаратов.

Механизмы задержки плода в матке

Длительное присутствие в матке замершего в своем развитии эмбриона или плода, как предполагается, происходит вследствие следующих механизмов:

Плотного прикрепления формирующейся плаценты в результате глубокого прорастания хорионических ворсин. Это может быть обусловлено:

— высокой степенью активности (в плане пролиферации) ворсин хориона;
— структурной и функциональной неполноценностью слизистой оболочки матки в месте имплантации оплодотворенной яйцеклетки;
— незавершенностью подготовки изменений эндометрия в имплантационной зоне.

Неполноценности иммунной системы в отношении реакции отторжения иммунологически чужеродной ткани.
Снижения сократительной способности миометрия из-за:

— хронического течения воспалительных процессов в матке; в результате этого формируется недостаточность рецепторного аппарата, что ведет к снижению чувствительности к веществам, образующимся при гибели эмбриона и вызывающим снижению тонуса миометрия;
— нарушения ферментативных биохимических процессов, участвующих в метаболизме белков;
— продолжения (еще на протяжении какого-то времени после гибели эмбриона или плода) продуцирования трофобластом прогестерона и плацентарного лактогена, специфического трофобластического бета-глобулина, а плацентой - некоторых пептидных гормонов, биогенных аминов и иммунодепрессивных пептидов, подавляющих сократительную способность матки.

Факторы риска

Главными факторами риска возникновения замершей беременности являются:

Возраст моложе 18 лет.
Беременность в старшем и позднем репродуктивном возрасте женщины или/и ее партнера - после 30 лет для первородящих и старше 35 лет для повторнородящих. Риск в старшем и позднем репродуктивном возрасте связан с постепенным угасанием процессов естественного отбора, а также с различными нарушениями в репродуктивной системе партнера. Для сравнения: риск в 20 – 24-летнем возрасте - около 9%, в 30 – 40-летнем - 40%, в 45-летнем - 75%.
Повторные эпизоды невынашивания в анамнезе. Чем больше количество таких эпизодов, тем прогноз в отношении последующего зачатия хуже.

Кроме того, невынашиванию способствуют хронические заболевания женских половых органов или острые и, особенно, хронические экстрагенитальные заболевания.

Основные из них:

стертые формы гиперандрогении яичниковой, надпочечниковой или смешанной этиологии и гипофункция яичников;
СПКЯ ();
наличие в организме персистирующей бактериально-вирусной инфекции; чаще всего (в 52%) это смешанная вирусно-бактериальная инфекция, а также хламидийная (в 51%), уреаплазменная и грибковая микрофлора (около 42%);
хронические воспалительные процессы женских половых органов, повторные аборты и ;
острые или хронические инфекционные заболевания, они редко самостоятельно вызывают внутриутробную смерть плода, однако приводят к развитию фетопатий, способствующих гибели плода под влиянием других факторов;
эндокринные заболевания - недостаточно компенсированный сахарный диабет, нарушения функции щитовидной железы, преимущественно гипотиреоз;
хроническая почечная патология;
тяжелая форма артериальной гипертензии и сердечно-сосудистая недостаточность;
различная системная патология соединительной ткани в виде системной красной волчанки, системной склеродермии, антифосфолипидного синдрома и др.

К менее значимыми факторам относят:

курение;
алкогольную и наркотическую зависимость;
определенные лекарственные препараты;
избыточное употребление напитков, содержащих кофеин (крепко заваренный чай, кофе и другие тонизирующие напитки);
низкий индекс массы тела.

Чувствительность эмбриона или плода к повреждающим факторам неодинаковы в разные периоды гестации. Чем меньше ее срок, тем они более уязвимы. Наиболее критическими периодами являются 7 – 12-й дни, когда происходит имплантация плодного яйца, 3 – 8-я недели (начало развития зародыша), 12-я неделя (период плацентарного формирования) и 20 – 24-я недели (этап формирования наиболее важных систем организма плода).

В большинстве случаев в основе замершей беременности лежит какая-либо одна доминирующая причина и несколько факторов риска и взаимодействующих между собой механизмов развития этого патологического состояния. Как понять, что произошла гибель зародыша или плода?

Основные симптомы замершей беременности

Особенность несостоявшейся беременности проявляется в исчезновении субъективных и объективных признаков последней.

Как определить замершую беременность?

Прекращение появившихся в первые 12 недель периода гестации тошноты, повышенного слюноотделения, рвоты, отвращения к различным запахам - характерные субъективные ощущения при замершей беременности.

Задержка мертвого плода в матке более 2 – 6-и недель у некоторых женщин (около 10%) проявляется общей слабостью, головокружением, повышенной температурой и ознобами. Периодически могут появляться боли схваткообразного характера внизу живота, болезненность в поясничной области. Через 2-6 недель после смерти плода периодически появляются кровянистые мажущие выделения из половых путей, возможно также маточное кровотечение, особенно на более поздних сроках гестации.

Распознать возникшую патологию можно и по изменениям в молочных железах. Через трое суток – 1 неделю после гибели плода молочные железы уменьшаются в размерах, уменьшается их болезненность, прекращается нагрубание, и они размягчаются, а вместо выделения молозива может появиться молоко. После 25 недель гестационного периода смерть плода может сопровождаться их нагрубанием и выделением большого количества молозива.

Определить замершую беременность в домашних условиях можно также посредством измерения базальной температуры, которая на ранних сроках сохраняется в пределах 37,2-37,3 ° и выше. Базальная температура при замершей беременности быстро возвращается к обычной норме.

Какие анализы нужно сдать для определения неразвивающейся беременности?

Некоторое значение при замершей беременности имеет анализ крови на ХГЧ. Хорионический гонадотропин человека является специфическим гормоном, который синтезируется трофобластом уже через 24 часа после имплантации оплодотворенной яйцеклетки. При нормальном течении уровень ХГЧ к 6-10 неделе гестации становится максимальным, после чего постепенно снижается.

В случае прекращения развития эмбриона или плода его показатель снижается от 3-х до 9-и раз. То есть, он становится ниже нормы, соответствующей сроку беременности, на 6 – 12-й неделях в 8,6 раза, на 13 – 26-й неделях - в 3,3 раза, на 28 -30-й неделях - в 2,7 раза. Однако диагностическая ценность анализа на ХГЧ невысока. Она несколько повышается при проведении повторных анализов.

Определение повышения содержания ХГЧ в моче лежит в основе экспресс-тестирования в домашних условиях.

При замершей беременности тест положительный или отрицательный?

Экспресс-тест показывает не концентрацию, а только увеличение концентрации гормона в моче. При раннем прекращении эмбрионального развития экспресс-анализ становится отрицательным уже через 2-3 дня, но на более поздних сроках хорионический гонадотропин выводится из крови достаточно медленно, и тест длительное время (даже до 1 месяца) может сохраняться положительным.

Иногда проводятся и другие анализы - на альфа-фетопротеин, концентрация которого возрастает от 1,5 до 4-х раз к 3-му – 4-му дню после гибели плода, и на трофобластический-бета 1-гликопротеин. Концентрация последнего в крови женщины непосредственно после гибели плодного яйца снижается, а при задержке его в полости матки на 3 недели - уменьшается в 4-8 раз.

Может ли быть токсикоз при замершей беременности?

Гестоз (токсикоз) представляет собой синдром полиорганной недостаточности, который развивается в гестационный период. Он обусловлен несоответствием способностей организма матери обеспечить в адекватной степени потребностей, возникающих в результате развития плода.

Развитие ранних и поздних гестозов возможно только при беременности. Если таковой уже имеется, то с гибелью плода, то есть, с прекращением гестации, исчезает и причина гестоза, симптоматика которого постепенно уменьшается и исчезает.

Однако все эти признаки являются недостаточно достоверными. Убедительные признаки замершей беременности - это прекращение шевелений плода или их отсутствие в предполагающиеся сроки, а также данные физикальных и инструментальных исследований.

К физикальным исследованиями, имеющим относительное значение для диагностики, относятся влагалищное исследование, при котором отмечаются при гибели плода на сроках менее 12 и до 20 недель:

уменьшение выраженности цианоза слизистой оболочки через 4-5 недель после прекращения развития плода при сроке гестации в 16 недель и через 4-8 недель - при более поздних сроках;
раскрытие цервикального канала до 1-1,5 см у нерожавших женщин и до 3 см и больше - у рожавших женщин;
густые выделения из канала шейки матки в виде слизи коричневатой окраски.

Более убедительными являются прекращение увеличения матки или отставание ее размеров от предполагаемых сроков гестации. Это наблюдается на ранних сроках за счет того, что происходит рассасывание плодного яйца, а на большом сроке - за счет всасывания в кровь матери околоплодных вод и уменьшения размеров плода в результате его мацерации.

Наиболее информативным методом диагностики, позволяющим диагностировать патологию еще до появления субъективных ощущений женщины, является трансвагинальное УЗИ, которое информативно с 18 дня после зачатия, особенно в сочетании с исследованием крови на уровень содержания в крови ХГЧ.

В чем опасность поздней диагностики патологии?

Последствия замершей беременности могут быть тяжелыми, особенно в случаях длительного (от 2 -4-х недель и дольше) пребывания погибшего зародыша в полости матки. Возможно развитие инфекции и септического состояния, коагулопатических расстройств (ДВС-синдром) и кровотечений и т. д. Они являются не только негативным фактором в прогнозе дальнейшей репродуктивной функции женщины, здоровья ее потомства и сохранения семьи.

Осложнения представляют собой угрозу здоровью самой женщины и серьезную опасность для ее жизни. Степень тяжести и частота осложнений и их последствий возрастают по мере увеличения сроков гестации и длительности нахождения в матке погибшего плодного яйца, зародыша или плода.

Лечение после замершей беременности

Постановка диагноза требует немедленной подготовки женщины и активного лечения угрожающего жизни состояния. Смысл лечения заключается в бережном прерывании неразвивающейся беременности путем эвакуации погибшего плодного яйца и в проведении противовоспалительной терапии, направленной на устранение сопутствующего эндометрита.

В этих целях применяется инструментальное расширение шейки матки и вакуумная аспирация, или вакуумная чистка матки, при замершей беременности на сроках до 12 недель. Также возможна подготовка шейки матки посредством гидрофильного расширителя или с помощью синтетических аналогов простагландинов с последующей вакуумной аспирацией. Последняя рекомендована и в тех случаях, когда применяется традиционный инструментальный хирургический метод выскабливания стенок и дна матки (кюретаж) и эвакуации остатков зачатия. Однако рутинное кюретажное выскабливание при замершей беременности приводит к структурной и функциональной неполноценности эндометрия в имплантационной зоне.

Оптимальным способом освобождения полости матки до 6 недель гестационного периода (в отдельных регионах России - до 9 недель, за рубежом - до 12 недель) является медикаментозный аборт. В этих целях применяются различные схемы перорального и вагинального введения синтетического стероидного антигестагенного препарата Мифепристон и синтетического аналога простагландина “E 1 ” Мизопростол. Этот метод эффективен более чем в 80%, однако он может быть использован при отсутствии признаков наличия инфекции, нарушения свертываемости крови, выраженной анемии, печеночной или почечной недостаточности.

После применения любого метода необходимо проведение контрольной или эхографического исследования. Прерывание на поздних сроках (во втором триместре - от 13 до 22 недель) осуществляется преимущественно посредством одного из методов, которые стимулируют роды:

Интраамниального (в полость плодного пузыря) или экстраамниотического введения гипертонического (20%) раствора хлористого натрия или (в случае наличия противопоказаний к его применению - артериальная гипертензия, почечная патология) глюкозы через шейку матки (трансцервикальный доступ) или с помощью иглы, введенной через переднюю брюшную стенку (трансабдоминальный доступ). Интраамниальный способ является наиболее оптимальным и эффективным.
Изолированное введение в соответствующих дозах антипрогестагена (Мифепристон) внутрь или (при отсутствии эффекта) простагландина (Мизопростол) или введение последнего во влагалище с повторными приемами препарата внутрь, или сочетание Мифепристона с Мизопростолом.
Интра- или экстрамниотическое введение Динопроста, относящегося к простагландинам “F 2 -альфа” и обладающего выраженным стимулирующим эффектом на миометрий.
Наложение после расширения цервикального канала на предлежащий отдел плодного пузыря (после его вскрытия) груза с помощью специальных щипцов. Этот метод используется в случае наличия противопоказаний для предыдущих методовили при отсутствии эффекта от их применения.

Принципы дальнейшего лечения заключаются в назначении:

или препаратов прогестерона в целях восстановления структуры, секреторной функции и рецептивной активности эндометрия;
антибиотиков и антибактериальных средств широкого спектра (защищенных полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов, производных имидазола), но только в случае выявления причинного фактора хронического эндометрита или его обострения;
противовоспалительной терапии, включающей нестероидные противовоспалительные средства;
препаратов, способствующих коррекции иммунного состояния организма;
средств коррекции микробиоценоза влагалища;
препаратов и физиотерапевтических методик, способствующих восстановлению микроциркуляции, нормализации регенерации тканей, метаболических процессов в них и локального иммунитета.

Когда можно беременеть после замершей беременности?

Срок ее разрешения считается первым днем нового менструального цикла. После нее месячные восстанавливаются в соответствующий срок, но иногда они могут наступить через 1,5 месяца. Однако следующее планирование беременности должно быть обязательно рекомендовано не раньше, чем через полгода.

Это минимальный срок, в течение которого при проведении соответствующего лечения происходит восстановление после тех изменений и нарушений (гормональные изменения и психологические расстройства, эндометрит и т. д.), которые произошли в результате патологического состояния.

В целях предохранения рекомендуется прием комбинированных оральных контрацептивных средств (“Регулон”), а также их сочетание с активной формой фолиевой кислоты - кальцием левомефолатом (“Ярина Плюс” и “Джес Плюс”). Эти препараты, кроме контрацептивного эффекта, обладают и другими позитивными свойствами в плане реабилитации эндометриального слоя матки после разрешения неразвивающейся беременности:

уменьшают риск развития инфекционных воспалительных процессов во внутренних половых органах за счет повышения вязкости слизи цервикального канала, уменьшения диаметра и увеличения длины шейки матки, уменьшают кровопотери во время менструаций, устраняют нарушения координации сокращений миометрия и маточных труб;
способствуют более интенсивной выработке факторов (иммуноглобулины “A” и “G”) местного иммунитета, что значительно снижает риски развития асептического воспаления;
само предотвращение беременности обеспечивает организм временем для восстановления пластических и энергетических источников.

Отсутствие зачатия в течение полугода предоставляет шанс организму матери в плане полноценной подготовки к более удачному осуществлению очередной попытки материнства.

Профилактика

Предотвратить замершую беременность позволяют исключение, по возможности, вышеперечисленных факторов риска, лечение гинекологических инфекционных заболеваний и воспалительных процессов, восстановление эубиоза среды влагалища, гормональная коррекция, а также коррекция иммунного состояния организма и хронической экстрагенитальной соматической патологии.

В целях коррекции соотношения половых гормонов при их дисбалансе в сторону прогестероновой недостаточности женщинам с привычным невынашиванием беременности и при планировании последней рекомендуется Дюфастон, обладающий гестагенным действием. Его активным компонентом является дидрогестерон.

При проведении своевременной реабилитации удается предотвратить последующее невынашивание у 67% женщин, в противном случае этот показатель составляет всего не более 18%.

Всем женщинам, у которых была хотя бы одна замершая беременность, необходимо проведение комплексного обследования, желательно с включением и медико-генетического консультирования, особенно при повторном невынашивании, лечения и соответствующей последующей прегравидарной подготовки к планируемой беременности.

Замершая беременность - это прекращение развитие плода и его гибель на сроке до 28 недель. Причины этого неприятного и иногда даже опасного явления могут быть самые разные - замершая беременность может быть следствием генетических нарушений у эмбриона (или плода), вызвана обострением инфекционного заболеваний или даже вредными привычками. Замершая беременность чаще диагностируется в первом триместре беременности (до 13 недель). Замершей беременности причины на ранних сроках отличаются от поздних. Рассмотрим подробнее такое явление как замершая беременность причины ее и меры профилактики.

Итак, еще в период планирования беременности необходимо отказаться от употребления алкогольных напитков (особенно в больших количествах) и курения. Не всегда алкоголь и курение приводит к замершей беременности, но риск ее наступления у таких женщин возрастает.

Абсолютно точно в период планирования и самой беременности (во избежание выкидыша и замершей) не стоит применять лекарственных препаратов без назначения врача. И прежде, чем начинать их прием следует внимательно прочесть инструкцию к препарату, возможно там в противопоказаниях есть беременность. К тому же, у многих лекарств есть свойство долго выводиться из организма. Будущая мама может и не знать о том, что наступила беременность и принимать какое-либо лекарство и как результат - замершая. Эмбрион очень восприимчив к тератогенному действию. Но, между тем, замершую беременность вряд ли вызовет прием лекарственных препаратах на очень ранних сроках - 7-10 дней со дня оплодотворения яйцеклетки, так как в этот период между будущим ребенком и его матерью нет тесной связи. А после 8-10 недель ребенка от тератогенного воздействия частично защищает плацента и, соответственно, число замерших беременностей на больших сроках несколько снижается. Если вы работаете на вредном производстве, то у вас также повышенный риск замершей беременности.

Причина замершей беременности может крыться в нарушениях гормонального фона женщины, чаще всего, это недостаток прогестерона - гормона беременности. Если у вас в анамнезе уже была замершая беременность, выкидыш, часто случаются задержки менструации и наблюдается оволосение по мужскому типу, то прежде, чем планировать беременность, вам необходимо сдать анализы на гормоны и если потребуется - пройти лечение, таким образом вы снизите вероятность замершей беременности в будущем.

Следующей причиной замершей беременности не только на ранних, но и на поздних сроках являются всевозможные инфекции. Особенно опасно не обострение уже имеющихся инфекционных заболеваний, а заражение ими в период беременности. Заражение некоторыми из них (например ветряной оспой и краснухой) может привести не только к замершей беременности, но и, что самое ужасное, аномалиям развития у плода. И тогда придется уже решать вопрос о прерывании беременности ... Именно инфекции могут вызвать такое состояние как замершая беременность на поздних сроках.

Как избежать замершей беременности вследствие обострения или заражения инфекционным заболеванием? Во-первых, следует посмотреть свою детскую медицинскую карту или узнать у родителей (если сами не помните) о том, были ли вами перенесены в детстве такие заболевания, как краснуха и ветрянка. Если нет, и к тому же входите в группу риска (работаете с детьми), то во избежание заражения ими и как следствие замершей беременности или выкидыша, лучше за 3 месяца до планирования беременности сделать от них прививки. Если у вас имеются ИППП (инфекции, передаваемые половым путем), то следует, прежде всего, избавиться от них и уже потом планировать беременность .

Но если беременность наступила нежданно-негаданно, то во избежания замершей или выкидыша врач может назначить вам противовирусный курс.

Всем без исключения женщинам для профилактики замершей беременности и прочих неприятностей необходимо в период счастливого ожидания малыша укреплять свой иммунитет. Способов очень много, необязательно пить БАДы и витамины. Достаточно будет правильного, полноценного питания. В период беременности всегда снижается иммунитет, это связано с выработкой особого гормона - хорионического гонадотропина, одной из функций которого является защита будущего ребенка от иммунной системы его матери. Без этого организм матери воспринимает плод, как «чужеродный» объект, от которого нужно избавиться, вот вам и очередная возможная причина замершей беременности.

Но, все-таки, самой часто причиной замершей беременности являются генетические отклонения у плода. Природа сама не дает развиваться «больному» эмбриону и возникает замершая беременность. Как правило, если это и есть причина замершей беременности у женщины, то есть большая вероятность того, что это больше не повторится, если сами родители здоровы.

Симптомы замершей беременности и ее диагностика

К сожалению, замершая беременность на раннем сроке может никак не давать о себе знать. Позднее же, симптомами замершей беременности у женщины могут стать схваткообразные боли и мажущие кровянистые выделения. Это обычно происходит при начале отслойки плодного яйца, то есть начинающемся выкидыше.

К субъективным симптомам замершей беременности на раннем сроке также можно отнести резкое прекращение токсикоза (если он был). Также может пройти болезненность молочных желез и снизиться базальная температура. Обычно эти симптомы замершей беременности не остаются без внимания женщины. Замершая беременность на поздних сроках характеризуется отсутствием шевелений ребенка.

Диагностировать замершую беременность можно тремя способами: сдать анализ крови на ХГЧ, сходить на осмотр к гинекологу или сделать УЗИ.

При замершей беременности уровень ХГЧ ниже, чем должен быть на данном сроке беременности. УЗИ показывает отсутствие сердцебиения плода. А на гинекологическом осмотре врач определяет несоответствие размеров матки сроку беременности.

Так что, если вы подозреваете, что у вас замершая беременность, знайте, что симптомы - это признак второстепенный. Главное - это медицинские доказательства, если так можно выразиться... При таком явлении как замершая беременность симптомы у разных женщин могут различаться или даже вообще отсутствовать.

Обычно замершая беременность заканчивается «чисткой» полости матки в стационарных условиях. Но на ранних сроках возможно провести вакуум аспирацию или вызвать выкидыш при помощи определенных медикаментов (под наблюдением врача). Иногда при замершей беременности на ранних сроках врачи занимают выжидательную позицию, то есть ожидают, когда у женщины самопроизвольно произойдет выкидыш. И если этого не происходит в течение определенного врачом времени или по УЗИ в матке диагностируются остатки плодного яйца, то проводят кюретаж (выскабливание) полости матки.

Беременность после замершей беременности

Врачи рекомендуют планировать беременность после замершей беременности хотя бы через полгода. За это время для профилактики в будущем случаев замершей беременности проводится лечение. Стандарта для лечения нет, все зависит от причины, которая вызвала замершую беременность. Но абсолютно всем желательно сдать некоторые анализы и пройти обследования.

В первую очередь стоит сдать мазок на всевозможные инфекции, передаваемые половым путем методом ПЦР, сдать анализ крови для определения уровня гормонов в крови, пройти ультразвуковое обследование. При необходимости определить кариотип (свой и партнера), групповую совместимость и прочие анализы и обследования, а также пройти лечение, рекомендованное врачом на основе результатов всех обследований в качестве профилактики в будущем замершей беременности.

Женщине, пережившей такое состояние, как замершая беременность лечение может и не потребоваться вовсе, если все результаты анализов будут в норме. Как мы уже писали ранее, замершая беременность, чаще всего, случается из-за генетической ошибки, которая вряд ли когда-то еще повторится... Но если замершая беременность случилась уже не в первый раз, то лечение, скорее всего, в любом случае понадобится.

Лучшей профилактикой является здоровый образ жизни и регулярное посещение гинеколога, и тогда вам вряд ли будет угрожать замершая беременность.

30.10.2019 17:53:00
Действительно ли фастфуд опасен для здоровья?
Фастфуд считается вредным, жирным и бедным на витамины. Мы выясняли, действительно ли фастфуд так плох, как его репутация, и почему он считается опасным для здоровья.

29.10.2019 17:53:00

Категории

Выбор редакции