Как узнать костный возраст. Гормональный фон и гармоничное развитие. Косая тыльная проекция
ВОЗРАСТ КОСТНЫЙ (син. «скелетный» возраст ) - возраст человека, определяемый по состоянию костной системы.
В нормально развивающемся организме наблюдается прямое соответствие между степенью развития костной системы и возрастом человека. Это имеет значение в клинике, особенно при динамических наблюдениях, и в суд.-мед. практике. Основные показатели возрастной дифференцировки костей скелета - появление ядер окостенения и наступление синостозов (табл.), размеры костей и их внешний вид, характер микроструктуры и минеральный состав костной ткани (см. Кость).
Определяют В. к. по совокупности признаков: у новорожденных и детей от 1 до 3 лет наряду со степенью дифференцирования скелета и размерами трубчатых костей и черепа учитывают характер зарастания родничков; у детей старше 3 лет, подростков и у молодых людей с незакончившимся процессом формирования скелета - сроки появления ядер окостенения и наступления синостозов, размеры трубчатых костей и головы, степень зарастания швов свода и основания черепа, характер сочленяющихся поверхностей костей и микроструктуры костной ткани, а также сроки прорезывания зубов (см.) и степень их стирания. О незаконченности формирования скелета свидетельствует незаращение швов свода черепа и его лицевого отдела, наличие в области симфиза, гребня подвздошной кости, а также верхней и нижней поверхностей тел позвонков характерной исчерченности (рис. 1). Для изучения состояния окостенения чаще всего пользуются рентгенограммой кисти и дистального отдела предплечья (рис. 2 и 3). При этом следует учитывать, что в связи с акцелерацией, наблюдающейся в последние десятилетия, сроки появления ядер окостенения и наступления синостозов значительно отличаются от аналогичных данных 30-40-х годов 20 в.
У взрослых и пожилых людей В. к. устанавливают по дистрофическим изменениям костной ткани, характеризующимся остеопорозом и связанными с ним изменениями микроструктуры костной ткани и нередко ее минерального состава; костными разрастаниями (в т. ч. остеофиты, узлы Гебердена и Бушара) в межфаланговых суставах кисти, суставах трубчатых костей и позвонков и развивающейся в связи с этим деформацией суставов (чаще после 40-45 лет); усилением рельефа кости в местах прикрепления связок и сухожилий; зарастанием швов черепа; изменениями формы, внешнего вида и веса нек-рых костей и др. Инволютивные признаки появляются уже к 40-45 годам и с возрастом прогрессируют. Костные разрастания дистальных фаланг кисти (рис. 4) наблюдаются у мужчин начиная с 40-45 лет, у женщин - с 45-50 лет. Оливообразная бугристость дистальных фаланг постепенно сменяется грибовидной (рис. 5 и 6).
Сроки и интенсивность зарастания швов черепа зависят от ряда причин, в т. ч. и от его формы: при долихоцефалии (длинноголовость) синостозирование начинается несколько раньше и протекает более интенсивно, чем при брахицефалии (короткоголовость). Полная облитерация швов свода черепа наступает чаще к 60-70-летнему возрасту. Истонченная, в виде узкой пластинки, подковообразная форма нижней челюсти характерна для пожилого и старческого возраста.
Для определения В. к, используют комплекс различных методов: анатомо-морфологический, рентгенологический,остеометрический, микроскопический и спектрографический.
Библиогр.: Буров С. А. и Резников Б. Д. Особенности окостенения кисти и дистального отдела предплечья и значение их при определении возраста, Суд.-мед. экспертиза, № 15 с. 21, 1972; Буров С. А. и Реунов В.М. Проблема акцелерации в судебной медицине, Труды Саратовск. мед. ин-та, т. 60, с. 158, 1969; Виноградова Т. П. Некоторые старческие изменения костного и хрящевого вещества, в кн.: Пробл, геронт. и гериатр, в ортоп, и травмат., под ред. М. В. Волкова, с. 46, Киев, 1966; Неклюдов Ю. А. Об устойчивости рентгенографической структуры ногтевых фаланг кисти, в кн.: Суд.-мед. экспертиза и криминалистика на службе следствия, под ред. А. С. Литвак, с. 635, Ставрополь, 1967; Никитюк Б. А. Современные представления о старении скелета, в кн.: Морф, человека и животных, Антропология, Итоги науки, сер. биол., с. 5, М., 1968; Подрушняк Е. П. Возрастные изменения суставов человека, Киев, 1972.
В. И. Пашкова.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОСТНОГО ВОЗРАСТА У ДЕТЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ УЛЬТРАЗВУКОВОГО МЕТОДА
ИССЛЕДОВАНИЯ
Алексеева Л.Н., Харенко И.В., Маслов А.А.
Введение.
Общепринятым и достоверным критерием степени биологического развития как пренатальной жизни (с 4-5-го месяца внутриутробного развития), так и во все последующие периоды постнатального онтогенеза служит так называемый костный возраст. Общепринятым методом его определения считаются возрастные сроки появления ядер окостенения дистальных эпифизов костей предплечья, головок коротких трубчатых костей кисти и костей запястья, определяемые при проведении рентгенографии кисти в прямой ладонной проекции. Одним из существенных недостатков этого метода, особенно при использовании в педиатрической практике, является наличие лучевой нагрузки на организм ребенка. Немаловажно также наличие технических и экономических проблем при использовании и обработке рентгеновской пленки. Данное положение определило цель и задачи настоящего исследования.
Материал и методы исследования.
С целью изучения возможности ультразвукового метода исследования для определения костного возраста у детей в отделении ультразвуковой диагностики ЧОДКБ нами было осмотрено 109 детей в возрасте от 2 мес. до 14 лет, среди которых был 61 (56%) мальчик и 49 (44%) девочек. Отбор пациентов определялся предварительным проведением рентгенографии кисти по медицинским показаниям и возможным последующим ультрасонографическим исследованием запястья и кисти. Всего было проведено 109 рентгенологических и 109 ультразвуковых исследований левой кисти Общая группа пациентов была распределена на шесть подгрупп в зависимости от закономерных этапов постнатального фор-
мирования элементов лучезапястного сустава и кисти.
1. От 0 до 2 лет - 20 чел.
2. 3-4 года - 16 чел.
3. 4,5-7 лет - 13 чел.
4. 8-9 лет - 22 чел.
5. 10-11 лет - 22 чел.
6. 12-14 лет - 16 чел.
В качестве референтного метода был выбран рентгенологический, и всем детям проводилась рентгенография левой кисти в ладонной проекции. Также всем детям было проведено ультразвуковое исследование тыльной поверхности левого запястья, пясти, дистальных эпифизов лучевой и локтевой костей. Оценивались: зона роста 1-й пястной кости (sin 1 met), эпифиз 1-й пястной кости (Е1), кость трапеция (TR), ладьевидная (S), трапециевидная (TZ), головчатая кость (С), крючковидная (Н), полулунная (L), трехгранная (Т), эпифиз лучевой кости (ER), эпифиз локтевой кости (EU), гороховидную кость (Р) и сеса-мовидную кость 1-го пястно-фалангового сустава (ses). Дополнительно в возрастных группах 0-2 и 3-4 года исследовались эпифизы 3 -й пястной кости и эпифизы проксимальной, средней и дистальной фаланг, а в группах 8-9,10-11 и 12-14 лет - шиловидный отросток локтевой кости. Для визуализации каждого из перечисленных объектов был разработан оптимальный способ сканирования. Параллельно проводилось измерение каждого ядра окостенения по длинной оси между диаметрально противоположными поверхностями кортикального слоя. Если оссификация еще не закончилась, измерения проводились между соответствующими краями хрящевой модели кости или ее. При анализе полученных рентгенограмм были также проведены
продольные измерения ядер окостенения в аналогичной сонографическому измерению плоскости с использованием линейки. Во всех случаях рентгенобследования расстояние от аппарата до пленки составляло 60 см, так как при этих условиях размеры костей на рентгеновском снимке полностью совпадают с истинными размерами костей.
Ультразвуковые исследования были выполнены на ультразвуковых сканерах PHILIPS HD 11 XЕ,GE LOGIQ 7 и Mini Focus 1402 с использованием линейного датчика с диапазоном частот 3-12 МГц. Статистическая обработка полученных данных проводилась по общепринятым в медицине методикам с использованием пакетов прикладных программ для статистического анали-за:«Ехсе1» и «Statistica 6.0» Качественные данные были представлены в виде абсолютных или относительных (%) частот. Для сравнения лихптпмичег.ких пгжяяятяпяй применялся - коэффициент ассоциации
С использованием четырехпольных таблиц сопряженности. Значимость коэффициента ^ эмп проверяли с помощью критерия Стьюдента. Надежность и обоснованность ультразвукового и рентгенологического диагностических методов основывалась на определении тестов чувствительно-
Рис. 1. Пример оссификации трехгранной
а, б) С - ядро окостенения трехгранной кости
На рис. 2 сканирование в сагиттальной плоскости вдоль оси 1-го пальца в положении отведения 1-го пальца на 40-50 град. Последовательно визуализируются проксималь-
сти, специфичности, общей точности. Для сравнения двух способов измерений - УЗИ и Rg - в интервальной шкале использовали метод Бленда - Альтмана Для каждого измеряемого объекта вычисляли среднее значение относительных расхождений дср и среднеквадратичное отклонение 17 (дср) с последующей проверкой гипотезы отличия относительного расхождения Дс от 0. Для этого использовался критерий Стьюдента: сравнение выборочной средней с гипотетической генеральной средней.
Результаты исследования и их обсуждение.
Для идентификации всех ядер окостенения проксимального ряда и большей части дистального ряда запястья нами предлагается проводить сканирование тыльной поверхности кисти и запястья, в сагиттальной плоскости в двух проекциях: прямой и аксиальной (ладонной поверхности запястья в профиль). Дополнительно мы оцениваем наличие сесамовидной кости 1-го пястно-фалангового сустава при сканировании ладонной поверхности 1-го пальца.
В качестве примера на рис.1 представлены сонограммы полученные при сканировании в аксиальной плоскости локтевого края запястья.
кости у детей в возрасте 2 (а) и 11 (б) лет
ный эпифиз 1-й пястной кости (E1), его метаэпифизарная зона роста (sin 1 met), кость трапеция (os trapezium - TR) и ладьевидная кость (os scaphoid - S). Метаэпифизарный хрящ, в т. ч. 1-й пястной кости, (рис.2А - х) на эхограмме определяется в виде гипоэхоген-
Информационно-аналитический журнал № 2
ной или анэхогенной неровной полоски толщиной от 0,5 до 1,5 мм в зависимости от возраста ребенка. С помощью эхографии можно
проследить замещение метаэпифизарного хряща костной тканью и сращение всех частей кости (появление синостоза).
Рис. 2. Пример оссификации у детей в возрасте 4 (а) и 14 (б) лет
а) Е1 - ядро окостенения проксимального эпифиза 1-й пястной кости
х - гипоэхогенная пластинка метаэпифизарного хряща
TR - ядро окостенения кости трапеции S - ядро окостенения ладьевидной кости
Наличие объекта исследования (есть/ нет ядро окостенения);
По качеству исследуемого объекта (костное/хрящевое строение);
По размеру объекта (мм).
На основании сопоставления данных рентгенографического исследования и УЗИ рассчитали показатели диагностической ценности теста.
Установлено, что ультразвук способен улавливать начальные проявления энхонд-рального окостенения, не различимые при рентгенографии, в виде гиперэхогенных включений в центре хрящевой модели. При полном окостенении на эхограмме
б) Е1 - полное окостенение проксимального эпифиза 1-й пястной кости
TR - кортикальная пластинка кости трапеции
S - хрящевая модель ядра окостенения ладьевидной кости
ER - кортикальная пластинка эпифиза лучевой кости
различима лишь кортикальная пластинка в виде гиперэхогенного сигнала, повторяющего контур кости и дающая позади себя выраженную акустическую тень.
При проведении сравнительного анализа по наличию объекта исследования в группе 0-2 лет выявлена средняя корреляционная зависимость (р < 0,01); в группах от 3 до 9 лет - сильная корреляционная зависимость (р < 0,001); а в группах 10-14 лет - полное соответствие в выявлении ядер окостенения (табл.1) Отсутствие полной идентичности в выявлении ядер окостенения в младших возрастных группах, объясняется большей чувствительностью УЗИ относительно Rg за счет распознавания более раннего появления ядра окостенения на начальных стадиях минерализации хрящевой модели кости.
ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК ЮЖНОГО УРАЛА
Таблица 1. Результаты сравнительного анализа по наличию объекта исследования по УЗИ и Rg
Возраст, годы Коэффициент ассоциации, Ф Значимость коэффициента, ф эмп.
0-2 0,97 Р< 0,01
3-4 0,95 Р< 0,001
4,5-7 0,92 Р< 0,001
8-9 0,82 Р< 0,001
10-11 1 Полное соответствие
12-14 1 Полное соответствие
При анализе диагностической ценности чувствительности, специфичности и точно-теста были получены высокие показатели сти во всех группах исследования (табл. 2).
Таблица 2. Оценка прогноза УЗИ по выявлению объекта исследования
Возраст, годы Чувстви- тельность Специ- фичность Прогностическая ценность Точность
Положительного результата оОрицательного результата
0-2 100% 97,9% 95,5% 100% 98,5%
3-4 100% 91,8% 97% 100% 97,8%
4,5-7 100% 90% 99,2% 100% 99,3%
8-9 100% 70% 97,4% 100% 97,6%
10-11 100% 100% 100% 100% 100%
12-14 100% 100% 100% 100% 100%
Полученные данные по качеству но рентгена в более ранней регистра-выявляемого объекта отражают общую ции начальных признаков оссификации закономерность эхографии относитель- (табл.3).
Таблица 3. Результаты сравнительного анализа по качеству исследуемого объекта
(кость/хрящ) по УЗИ и Rg
Возраст, годы На УЗИ есть начальные признаки оссификации, на Rg отсутствуют УЗИ и Rg: есть признаки оссификации УЗИ и Rg: нет признаков оссификации
Абс. число измерений % Абс.число измерений % Абс. число измерений %
0-2 4 1,4% 85 30.4% 191 68,2%
3-4 5 2,2% 163 72,8% 56 25%
4,5-7 3 2,1% 120 83,9% 20 14%
8-9 7 2,4% 263 92 % 16 5,6%
10-11 - - 307 93% 22 7%
12-14 - - 224 100% - -
Информационно-аналитический журнал № 2
При проведении сравнительного анализа двух способов измерения использовали метод Бленда - Альтмана для выявления систематической ошибки измерений.
В первых пяти возрастных группах от 0 до 11 лет систематическая ошибка не выявлена, и расхождения значимо не отличаются от 0. В пятой возрастной группе (12-14 лет) выявлены значимые различия в замерах (р < 0,01) по трапециевидной кости (TZ), эпифизу лучевой кости (EU) и эпифизу 1-й пястной кости (Е1). Это можно объяснить практически полным окостенением структур лучезапястного сустава в данном возрасте и, как следствие, взаимным наложением контуров кортикальных пластинок костей. Иногда это приводит к неточностям измерений. В отношении зоны роста также были выявлены значимые различия. что, на наш взгляд, обусловлено меньшим шагом измерения на УЗИ и вследствие этого более высокой точностью (в сравнении с использованием обычной линейки при анализе рентгенограмм).
Заключение.
Таким образом, ультразвуковое исследование скелета запястья и кисти может использоваться для определения костного возраста у детей. Относительная простота предложенного метода и абсолютная безопасность для детского организма позволяют широко использовать его в клинической практике.
1. УЗИ является высокоинформативным и доступным для широкого применения методом оценки костного возраста у детей.
2. Предложенная нами методика обладает высокой чувствительностью, специфичностью и точностью у детей от 0 до 14 лет.
3. Проведенные рентгенсонографические сопоставления позволили установить, что на УЗИ выявляются все объекты, необходимые для определения костного возраста, что и на рентгене. Точки окостенения, соответствующие неминерализованной или слабоминерализованной костной ткани, на УЗИ появляются раньше.
ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННОЙ КОСОЛАПОСТИ У ДЕТЕЙ ПО ПОНСЕТИ
Беринцев В.Г., Селиванова Т.А., Иванова Е.Г.
ГБУЗ «Челябинская областная детская клиническая больница»
Результаты лечения врожденной косолапости, несмотря на большое количество предложенных методик лечения, не всегда удовлетворяют пациента и врача. Частота рецидивов, по данным авторов, варьирует от 30% до 64%.
Цель исследования: Улучшить результаты лечения врожденной косолапости у детей.
Материалы и методы исследования:
С марта 2008 года начали применять метод Понсети. За 2 года 9 месяцев лечили 234 ребенка (342 стопы), из них мальчиков -151 (64,5%), девочек - 83 (35,5%). Возраст детей от 6 дней до 5 лет. Атипичная косолапость (по Понсети) имела место у 16 детей. Если до 2009 г. этапное гипсование по Пон-
сети впервые начато у 31 ребенка (43%) из 71, то после 2009 г. - у 96 детей (68%) из 142. 46 (32%) пациентам до лечения по Понсети проводилось этапное гипсование по классической методике. Однако устранить деформацию не удалось, и дети были направлены на оперативное лечение. 9 пациентов лечили в связи с рецидивом после операции Зацепина - Штурма и ЧКДОС по Илизарову. Лечение по Понсети проводили с соблюдением всех принципов метода. Количество этапных гипсовых повязок варьировало от 3 до 8 и зависело от возраста пациента и наличия сопутствующей патологии (артрогрипоз, системные заболевания). Перед наложением заключительной гипсовой повязки в большинстве случаев
Определение костного возраста. Костный возраст характеризует биологическую зрелость организма. Основными показателями возрастной дифференцировки костей скелета являются ядра окостенения и образование синостозов.
По мнению исследователей, костный возраст больше, чем какой-либо другой показатель, коррелирует с параметрами зрелости организма (длина тела, темпы роста, стадия полового созревания). На основе костного возраста можно относительно точно (вероятность ошибки ±1,5-2 см) предсказать окончательный рост юношей и девушек.
Существует несколько методов определения костного возраста по дифференцировке и зрелости скелета (время появления эпифизов, фаза их развития, время слияния эпифизов с метафизами - синостозирование). Наиболее показательны эти процессы в костях кистей из-за достаточно большого числа ядер окостенения и эпифизарных зон. Костный возраст легко устанавливается при рентгенологическом исследовании. Для определения костного возраста ребенка полученные рентгенограммы сравнивают с нормативами костного созревания по специальным рентгенологическим таблицам (см. приложение) (рис. 26).
Дифференцировка скелета имеет не только возрастные, но и половые особенности: девочки опережают мальчиков, причем половое различие темпов окостенения проявляется уже с первого года жизни.
В дальнейшем костный возраст девочек также опережает костный возраст мальчиков на 12-18 мес. В пубертате половое различие по этому показателю достигает в среднем 18-24 мес.
По костному возрасту можно оценить динамику полового созревания. Началу активного функционирования половых желез соответствует появление сесамовидной кости в I пястнофаланговом суставе. При этом у девочек отмечается начальное развитие молочных желез и оволосение лобка I-II степени, а у мальчиков - начальное увеличение яичек и наружных гениталий с возможным появлением волос на лобке. К моменту синостозирования I пястной кости у девочек появляются первые менструации, а у мальчиков - регулярные поллюции. В период от начала закладки сесамовидной кости в I пястнофаланговои суставе до окончания синостозирования в I пястной кости наиболее быстро увеличивается длина тела: это так называемый пубертатный скачок роста, он длится 1 1 / 2 -2 года.
В ИЭЭиХГ АМН СССР разработана рентгенологическая таблица костного возраста для здоровых детей и подростков средней полосы РСФСР [Жуковский М. А. и др., 1980]. Учитывались длина и масса тела, окружность грудной клетки и половое развитие обследуемых. Были установлены "средние", "наиболее ранние" и "наиболее поздние" сроки появления точек окостенения и синостозирования в зависимости от возраста " пола детей.
При нарушениях полового развития динамика оссификаци" нарушается, что учитывается как в диагностике, так и при определении стадии полового развития. Вместе с тем степень опережения (или отставания) костного созревания - один из критериев целесообразности и перспективы медикаментозного лечения. Ускорение костного созревания отмечается при различных формах ППР, отставание - при гипогонадизме.
Пневмопельвиография представляет собой введение газа в полость малого таза с последующим рентгенологическим исследованием этой зоны и проводится при подозрении на патологические отклонения в состоянии внутренних половых органов. Данная процедура требует тщательной предварительной очистки кишечника и опорожнения мочевого пузыря. Для введения газа (обычно кислорода, реже двуокиси углерода) делают прокол брюшной стенки на 5-6 см ниже пупочного кольца. Детям младше 10 лет процедуру делают под наркозом.
Данный метод применяется в настоящее время для дифференциальной диагностики анорхизма и брюшного крипторхизма у мальчиков, при подозрении на синдром Шерешевского-Тернера, Штейна-Левенталя, опухоль яичников у девочек, а также при некоторых формах интерсексуализма.
Среди других рентгенологических исследований для дифференциальной диагностики нарушений полового развития можно упомянуть рентгенологическое исследование черепа в боковой проекции (в основном оценивается состояние турецкого седла). В отдельных случаях применяется пневморетроперитонеум - введение газа в забрюшинное пространство для рентгенологической визуализации надпочечников (при подозрении на адреногенитальный синдром, андростерому или другое заболевание надпочечникового генеза).
Генитография. Смысл исследования состоит в рентгенологической визуализации половых и мочевых путей. Генитография позволяет уточнить анатомическую аномалию мочеполовой системы. Контрастирование урогенитального синуса при некоторых формах интерсексуализма позволяет установить соотношения наружной части уретры и влагалищного отростка. Данный вид исследования имеет несомненное значение для планирования вмешательства и определения объема корригирующей (феминизация или маскулинизация наружных гениталий) пластической операции.
> Определение костного возраста
Данная информация не может использоваться при самолечении!
Обязательно необходима консультация со специалистом!
Что такое костный возраст?
Костный возраст - это условный возраст, которому соответствует уровень развития костей ребенка. Его можно установить при помощи рентгеновского исследования. Существуют специальные рентгенологические таблицы, объединяющие нормальные показатели костного возраста детей и подростков. В них учитываются вес и длина тела ребенка, окружность груди и стадия полового созревания.
Существует несколько методик определения костного возраста, учитывающих время появления эпифизов (концевых отделов трубчатых костей), этапов их развития, процессов слияние эпифизов с метафизами с образованием костных соединений (синостозов). Особенно показательны данные процессы в костях кистей рук вследствие наличия в них большого количества эпифизарных зон (участков растущей ткани в костях) и ядер окостенения.
В норме у маленьких детей доля хрящевой ткани в анатомических структурах скелета значительно превышает таковую у взрослых. У новорожденного ребенка эпифизы большеберцовых, бедренных и других костей, некоторые кости стопы (пяточная, таранная, кубовидная), губчатые кости кисти, а также тела позвонков и их дуги состоят из хрящевой ткани и имеют только точки окостенения. В процессе роста ребенка плотная костная ткань постепенно замещает участки хряща. Точки окостенения в хрящах появляются в определенной последовательности.
Показания для определения костного возраста
Показаниями для проведения исследования являются нарушения физического развития ребенка, замедление его роста, некоторые заболевания гипофиза, гипоталамуса и щитовидной железы.
Направляют на обследование чаще всего педиатры, эндокринологи, ортопеды. Пройти его можно как в рентгеновском кабинете поликлиники, так и в любом платном центре, оснащенном рентгеновским аппаратом.
Противопоказания к проведению данного исследования
Рентгеновское исследование детям до 14 лет вследствие негативного воздействия ионизирующего облучения на растущий организм должно проводиться только по назначению врача. Не рекомендуется его повторять раньше, чем через 6 месяцев. Специальной подготовки к процедуре не требуется.
Методики определения костного возраста и расшифровка результатов
Для определения костного возраста чаще всего проводят рентгенограмму кисти и лучезапястного сустава. Рентгенолог сравнивает полученные результаты со стандартами, определенными для данного возраста ребенка. Для задержек роста и физического развития, связанных с патологией гипофиза, характерно значительное отставание костного возраста от реального (более чем на 2 года). При генетической низкорослости и скелетных дисплазиях обычно задержка костного созревания слабо выражена либо отсутствует.
Особенности скелета имеют помимо возрастных также и половые особенности. Девочки, как правило, опережают в развитии мальчиков приблизительно на 1–2 года. Половые особенности темпов окостенения обычно проявляются, начиная уже с первого года жизни ребенка.
На основании рентгенологических данных можно оценить динамику полового созревания. О повышении функции половых желез свидетельствует появление сесамовидной кости в пястно-фаланговом суставе. Окостенение пястной кости соответствует появлению менструаций у девочек и регулярных поллюций у мальчиков. Между этими событиями происходит «скачок роста», когда особенно быстро увеличивается длина тела. При различных формах преждевременного полового развития процесс созревания костей ускоряется, а при гипофизарном нанизме (уменьшении синтеза гормона роста)- замедляется.
Рентгенологическое исследование костей черепа проводят чаще всего с целью диагностики патологии турецкого седла, свидетельствующей о заболеваниях гипофиза. При гипофизарном нанизме выявляют уменьшение размеров седла, при опухолях гипофиза - истончение его стенок и расширение входа, а также очаги обызвествления. Для краниофарингиомы (внутричерепной опухоли, происходящей из клеток гипофиза) характерными признаками являются расхождение черепных швов и выраженные «пальцевые» вдавления на внутренней стороне черепной коробки.
Полученные результаты рентгенографии необходимо показать врачу, направившему на данное исследование.
Рост является одним из основных показателей, который позволяет оценить развитие ребенка максимально наглядно. Помимо стандартных методов измерения роста, существует еще достаточное количество менее известных способов оценки скорости роста. Одним из них является оценка костного возраста. В комплексе с другими методиками прогнозирования она позволяет максимально точно определить состояние костей и, если найдены значительные отклонения, назначить лечение.
Суть метода
Костный возраст у ребенка является показателем роста скелета и служит для построения прогнозов относительно продолжительности процесса его развития. Сам способ получения нужных данных заключается в том, что пациент проходит рентгенограмму определенных костей, результаты которой изучает врач.
На костях пациента имеются определенные признаки, по которым специалист может легко определить различные стадии созревания скелета и сформировать окончательный вывод об отсутствии или наличии проблем с ростом. В случае серьезных расхождений ребенку могут назначить лечение, корректирующее его проблемы с ростом, и чем раньше это будет сделано, тем меньше будет последствий.
По каким критериям определяется
В различных пособиях по анатомии приводятся разные версии того, как именно нужно определять костный возраст, все они одинаково достоверны, однако каждый доктор использует наиболее предпочтительный лично для него источник.
На разных этапах жизни ребенка можно определить центры окостенения разных костей. Поэтому в каждом возрасте будет нужно пройти разные рентгенограммы.
Максимально универсальным объектом исследования для определения костного возраста является кисть. Именно здесь находится достаточно большое количество что позволяет использовать ее практически в любом возрасте и не беспокоиться о корректности результата.
Методика определения
Как уже было сказано выше, определяется костный возраст по рентгенограмме скелета, на которой врач определяет ядра окостенения. В случае их обнаружения в исследуемой кости, возраст ребенка приравнивается к определенному значению. Достоверно определено, в какой части скелета и к какому возрасту образуются те или иные ядра окостенения. Например, головчатая и крючковатая кость имеет такое ядро уже к 3-4 месяцу, а эпифиз локтевой кости - к 7-8 годам.
Как можно видеть в примерах, точность определения костного возраста может варьироваться в пределах одного года. Это вполне нормально, так как люди очень разные, и развитие их организмов может отличаться, в том числе и в пределах года жизни.
Результаты исследования
Абсолютно конкретные цифры костного возраста практически невозможно установить, так как разброс результатов достаточно велик. Поэтому параметры исследования всегда указываются в некотором промежутке:
- Костный возраст соответствует паспортному или же биологическому.
- Он совпадает с пубертатным периодом.
- Костный возраст соответствует другому периоду жизни. Врач должен определить интервал и поставить диагноз.
Не стоит серьезно переживать при незначительных отклонениях биологического и паспортного возраста от костного. Далеко не всегда такие отклонения будут говорить о том, что имеется проблема со здоровьем. Однако в случае, если различия значительны, имеет смысл проверить здоровье ребенка более внимательно и, при необходимости, пройти курс лечения.
Для чего еще может использоваться
Однако показатель может определяться далеко не только в медицине. Археология и антропология также занимаются изучением костей, в том числе и для выяснения возраста древнейших костных останков предков. На данный момент практически любая археологическая находка с костями сопровождается данными о возрасте костей. Это чрезвычайно важно для реконструкции обстоятельств смерти человека, чьи останки были найдены и, как следствие, получения новой информации о жизни этого человека.
Именно костный возраст является основной характеристикой, позволяющей определить зрелость человека по его останкам. Никакие другие методики невозможно выполнить, если найденные кости не составляют полного скелета, или когда по его имеющимся размерам нельзя с точностью определить стадию развития.
Кроме того, помимо археологии, определение скелетного возраста используют и криминалисты для того, чтобы уточнить картину преступления. Метод в этом случае такой же, как и в предыдущих описанных сферах исследований. Данная методика в криминалистике способствует уточнению личности жертвы, что, в свою очередь, ускоряет выяснение обстоятельств ее гибели.
Метод определения костного возраста или скелетной зрелости является стандартным при работе с костями. Однако в медицине он также важен, так как значительное отставание в росте является явным нарушением, требующим лечения.
